切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折

目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.     

I期皮瓣或肌皮瓣移植在Ⅲ型Pilon骨折中的应用

目的：探讨Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的可行性。方法：Pilon骨折12例，男9例．女3例；年龄21-61岁，平均39．2岁。按照Ruedi和Allgower分型，所有病例均为Ⅲ型；按开放性骨折Gustilo分型，Ⅲa型4例，Ⅲb型8例。常规骨折内固定前彻底清创后，内固定置入后常规再次放止血带彻底清创，特别是创缘要彻底清除失活组织。根据缺损面积大小常规行局部皮瓣，筋膜瓣及腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复术使创面彻底覆盖。结果：12例随访6-36个月，平均18个月，按照Mazur等制定的踝关节症状与功能评价标准进行评估，优6例，良3例。可2例，差1例。术后无皮瓣或肌皮瓣坏死和感染并发症发生，局部皮肤边缘有2例坏死，经换药后治愈，未行Ⅱ期清创缝合术。结论：合理彻底的清创，特别是广泛彻底地清除失活软组织和被污染的游离骨块是I期闭合创面的前提条件。Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的软组织修复具有治疗周期短、踝关节功能恢复佳等优点。